Você recebeu um exame com a glicemia um pouco acima do normal ou uma hemoglobina glicada alterada e ficou preocupado? Talvez a primeira pergunta tenha sido: “Isso significa que eu tenho diabetes?”
Nem sempre.
O pré-diabetes é uma alteração nos níveis de glicose que ainda não caracteriza diabetes, mas indica um risco aumentado de desenvolver a doença. A boa notícia é que esse diagnóstico também pode representar uma oportunidade importante de agir antes que o diabetes se estabeleça.
Neste artigo, você vai entender quais são os valores de pré-diabetes, o que significa ter glicemia de jejum alterada, como funciona a hemoglobina glicada e se é possível fazer o pré-diabetes voltar ao normal.
O que é pré-diabetes?
O pré-diabetes ocorre quando os níveis de glicose no sangue estão acima da faixa considerada normal, mas ainda não atingiram os critérios laboratoriais para diagnóstico de diabetes.
Ele está principalmente relacionado ao risco de desenvolvimento do diabetes tipo 2 e costuma estar associado à resistência à insulina e a outros fatores metabólicos.
Isso não significa, porém, que uma pessoa com pré-diabetes inevitavelmente terá diabetes no futuro.
O risco varia de acordo com diversos fatores, como idade, histórico familiar, peso corporal, nível de atividade física, presença de síndrome dos ovários policísticos (SOP), histórico de diabetes gestacional e os próprios níveis de glicose e hemoglobina glicada.
Por isso, receber o diagnóstico de pré-diabetes não é uma sentença. É um sinal de alerta e uma oportunidade de intervenção.
Se quiser entender mais sobre prevenção da evolução para diabetes tipo 2, você também pode ler o artigo Pré-diabetes: como prevenir a evolução para diabetes tipo 2.
Quais valores indicam pré-diabetes?
O pré-diabetes pode ser identificado por diferentes exames. Os três principais são a glicemia de jejum, a hemoglobina glicada e o teste oral de tolerância à glicose (TOTG).
Os valores utilizados atualmente são:
| Exame | Normal | Pré-diabetes | Diabetes |
| Glicemia de jejum | < 100 mg/dL | 100 a 125 mg/dL | ≥ 126 mg/dL |
| Hemoglobina glicada (HbA1c) | < 5,7% | 5,7% a 6,4% | ≥ 6,5% |
| TOTG, glicemia 2h após 75 g de glicose | < 140 mg/dL | 140 a 199 mg/dL | ≥ 200 mg/dL |
Esses critérios são utilizados para adultos não gestantes. Um resultado compatível com diabetes geralmente precisa ser confirmado em uma segunda avaliação quando não há hiperglicemia inequívoca ou sintomas clássicos.
Glicemia 100 é diabetes?
Não.
Uma glicemia de jejum de 100 mg/dL está na faixa de pré-diabetes, não de diabetes. O diagnóstico de diabetes pela glicemia de jejum começa a partir de 126 mg/dL, respeitando os critérios de confirmação diagnóstica.
Isso não significa que uma glicemia de 100 mg/dL deva ser ignorada. Ela pode ser um sinal de alteração do metabolismo da glicose e precisa ser interpretada dentro do contexto clínico.
E a hemoglobina glicada?
A hemoglobina glicada, ou HbA1c, mostra uma estimativa da exposição do organismo à glicose ao longo dos últimos meses.
Valores entre 5,7% e 6,4% são compatíveis com pré-diabetes. A partir de 6,5%, o resultado entra na faixa utilizada para diagnóstico de diabetes, considerando os critérios de confirmação.
Uma vantagem desse exame é que ele não exige jejum. Porém, existem situações que podem interferir na interpretação da HbA1c, como algumas alterações que afetam as hemácias e determinadas hemoglobinopatias. Por isso, o resultado não deve ser analisado isoladamente.
Pré-diabetes causa sintomas?
Na maioria das vezes, não.
Esse é justamente um dos motivos pelos quais o pré-diabetes pode passar despercebido durante bastante tempo. A pessoa pode estar se sentindo completamente bem enquanto apresenta alterações nos exames.
Sintomas como sede excessiva, aumento da frequência urinária, perda de peso sem explicação e visão borrada estão mais associados a níveis de glicose significativamente elevados e ao diabetes, não sendo obrigatórios no pré-diabetes.
Por isso, esperar sintomas para investigar a glicemia não é uma boa estratégia.
Quem tem maior risco de desenvolver pré-diabetes e diabetes?
O risco não depende de um único fator. Ele resulta da combinação de características genéticas, metabólicas e comportamentais.
Entre os fatores associados a maior risco estão:
- sobrepeso ou obesidade, especialmente quando há maior acúmulo de gordura abdominal;
- histórico familiar de diabetes tipo 2;
- sedentarismo;
- hipertensão arterial;
- alterações de colesterol e triglicerídeos;
- síndrome dos ovários policísticos (SOP);
- histórico de diabetes gestacional;
- doença cardiovascular;
- outras condições associadas à resistência à insulina.
Por isso, duas pessoas com exatamente a mesma glicemia podem ter riscos diferentes de evolução para diabetes.
Esse é um dos motivos pelos quais não é suficiente olhar apenas para o número que aparece no exame.
Pré-diabetes tem cura ou pode voltar ao normal?
Essa é uma das perguntas mais importantes.
Sim, o pré-diabetes pode voltar à faixa de normoglicemia em algumas pessoas. Porém, é mais adequado falar em retorno à normalidade dos exames ou redução do risco do que prometer uma “cura” definitiva.
O metabolismo da glicose é dinâmico. Mudanças no peso corporal, alimentação, atividade física e outros fatores podem melhorar a sensibilidade à insulina e os níveis de glicose.
Ao mesmo tempo, uma pessoa que já apresentou pré-diabetes pode continuar tendo fatores de risco para diabetes. Portanto, mesmo quando os exames voltam ao normal, isso não significa necessariamente que o risco desapareceu.
A prevenção funciona melhor quando é encarada como um cuidado contínuo, e não como uma solução temporária.
Como reverter pré-diabetes?
O tratamento deve ser individualizado, mas algumas estratégias têm evidência consistente na prevenção ou no atraso do diabetes tipo 2.
Perda de peso, quando indicada
Para pessoas com sobrepeso ou obesidade, a redução de aproximadamente 5% a 7% do peso corporal pode fazer parte de uma estratégia de prevenção, especialmente quando associada a mudanças sustentáveis no estilo de vida.
Isso não significa que exista um peso específico que todas as pessoas com pré-diabetes precisem atingir. A meta deve considerar o estado de saúde, composição corporal, histórico e capacidade de manutenção.
Alimentação adequada
Não existe uma única dieta obrigatória para quem tem pré-diabetes.
Estratégias alimentares diferentes podem ser utilizadas, desde que sejam nutricionalmente adequadas e individualizadas. As recomendações atuais destacam padrões alimentares com boa qualidade nutricional, priorizando alimentos minimamente processados, vegetais, frutas, leguminosas, grãos integrais, oleaginosas e fontes adequadas de proteínas, enquanto reduzem o consumo de bebidas açucaradas, doces e alimentos refinados e ultraprocessados.
Atividade física
A prática regular de atividade física melhora a sensibilidade à insulina e ajuda no controle da glicemia.
Para adultos com risco aumentado de diabetes, as recomendações atuais incluem pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada, distribuídos ao longo da semana. Exercícios de resistência também podem fazer parte da estratégia.
O mais importante é encontrar uma rotina que possa ser mantida no longo prazo.
Medicamentos podem ser necessários?
Em algumas pessoas, sim.
A metformina, por exemplo, pode ser considerada para prevenção do diabetes em adultos com pré-diabetes que apresentam risco particularmente elevado. Entre os grupos em que essa estratégia pode ser considerada estão pessoas mais jovens, com IMC elevado, glicemia ou HbA1c mais altas dentro da faixa de pré-diabetes e mulheres com histórico de diabetes gestacional.
Isso não significa que toda pessoa com pré-diabetes precise tomar medicamento.
A decisão depende da avaliação individual de risco, dos exames, do histórico e da resposta às intervenções de estilo de vida.
Quando procurar um endocrinologista?
Se sua glicemia ou hemoglobina glicada veio alterada, especialmente dentro da faixa de pré-diabetes, vale conversar com um endocrinologista.
O objetivo não é apenas descobrir se o exame está “normal” ou “alterado”. É entender por que ele está alterado, qual é o seu risco individual e o que pode ser feito para reduzir esse risco.
A avaliação pode considerar peso, circunferência abdominal, histórico familiar, pressão arterial, colesterol, medicamentos utilizados, presença de SOP, histórico de diabetes gestacional e outros fatores metabólicos.
Também é importante acompanhar a evolução ao longo do tempo. Para pessoas com pré-diabetes, as recomendações atuais indicam acompanhamento periódico, geralmente pelo menos anual, com frequência ajustada ao risco individual.
Pré-diabetes é um alerta, não uma sentença
Receber um resultado de pré-diabetes pode assustar, mas esse diagnóstico também traz uma vantagem importante: você descobriu a alteração antes que ela necessariamente evoluísse para diabetes.
A glicemia pode voltar ao normal em algumas pessoas, e as mudanças de estilo de vida podem reduzir significativamente o risco de progressão. O caminho, porém, não deve ser baseado em dietas radicais ou soluções milagrosas.
O melhor momento para agir é enquanto a alteração ainda pode ser modificada.
Se você recebeu um exame com glicemia de pré-diabetes ou hemoglobina glicada alterada e quer entender o que esse resultado significa para o seu caso, a Dra. Ana Bárbara Trizzotti pode avaliar seus exames e seus fatores de risco de forma individualizada. Agende sua consulta logo abaixo.
